Gastro-entérologue libéral exercant à Nîmes (Gard) au sein d'une SCM de trois médecins cherche successeur pour cessation activité fin décembre 2018. Cession sans droits de présentation.
Cabinet situé à Nimes en Zone Franche Urbaine.
Activité endoscopique sur deux établissements pivés
Coordonnées:
Docteur Jacques VION
Tel +33 6 07 87 52 68
Organisateurs : SNFGE & FMC-HGE
Renseignements/Inscriptions : www.jfhod.com
Lieu : Palais des Congrès- Paris - France
Les JFHOD, Journées Francophones d’Hépato-gastroentérologie et d’Oncologie Digestive, sont le congrès francophone de référence des maladies et cancers de l’appareil digestif et le second congrès européen de la spécialité en termes d'affluence.
Elles sont organisées par la SNFGE, Société Nationale Française de Gastro-Entérologie en collaboration avec la FMC-HGE, Association Nationale Française de Formation Continue en Hépato-Gastro-Entérologie.
Les JFHOD rassemblent chaque année 4 000 congressistes parmi lesquels des hépato-gastroentérologues et oncologues, mais également des chirurgiens digestifs, pédiatres gastroentérologues, anatomopathologistes, chercheurs, radiologues, internistes, étudiants en médecine... et plus de 200 infirmiers du GIFE.
Les inscriptions individuelles se font via votre espace Mes JFHOD du site www.jfhod.com.
Si vous avez déjà créé votre espace Mes JFHOD pour le congrès précédent ou pour les soumissions, il vous suffit de vous connecter avec vos identifiants (mail et mot de passe), et de valider ou mettre à jour vos informations personnelles si nécessaire. Si vous n'en avez pas, il vous suffit de créer votre espace Mes JFHOD.
Les courriers d'invitation pour l'obtention de visa ne sont adressés qu'après enregistrement de l'inscription en ligne au congrès.
Pour toute question, n’hésitez pas à contacter le service Inscriptions par tél. +33 (0)4 78 17 62 06 ou par email jfhod-inscriptions@gl-events.com
cabinet gastro enterologie tenu 35 ans, activité dans 2 cliniques avec plateau technique complet
départ prévu fin 2019
contacter dr SALVATORI à SAINT ETIENNE
0477325897 ou 0686527394
Service de gastro -entérologie de 14 lits, avec secteur ambulatoiere,, hôpital de jour de médecine, cherche 2 gastro-entérologues pour remplacer un départ en mars 2019 et un autre en dec 2019
Centre hospitalier récent, bien équipé, à 30 mn de la méditerranée et du Verdon, à 1 h de Nice et 1h 15 de marseille
Qualité de vie : sport et nature
Contact : catherine.cadot@ch-draguignan.fr
Activité :
Consultations externes et activité à l'hôpital de jour,
Activité de fibroscopies et de coloscopies de diagnostic,
Avis de spécialiste,
Prise en charge des pathologies couvrant l'ensemble du champ de gastro-entérologie et de l'hépatologie (maladie de Crohn, hémochromatoses,...) avec lits identifiés en médecine polyvalente.
L'établissement est membre du GHT Hainaut-Cambraisis. Il est en direction commune avec le CH de Valenciennes.
Contact : sandrine.jacquesson@ch-fourmies.fr
Nouveau cabinet médical de standing (Immeuble haussmannien, parquet pointe de Hongrie, moulures et cheminée dans la salle d'attente), entièrement rénové, en RdC, accessible PMR, Avenue Niel Paris 17e comportant trois bureaux dont deux occupés par un chirurgien gynécologue et une dermatologue. Les parties communes comprennent un espace accueil, un grand couloir, une salle d'attente avec WC PMR, un espace cuisine, 1WC privé, une salle de bain. Une installation informatique a été effectuée avec deux prises RJ par bureau, et 5 prises RJ pour la secrétaire. Le petit bureau côté cour, de 17 m², est à 1700 € par mois.
contact : 06 99 27 52 04
La chirurgie carcinologique est le seul traitement potentiellement curatif du cancer pancréatique. Or celui est le plus souvent (>80%) diagnostiqué à un stade où la chirurgie n’est plus indiquée, constituant l’une des explications de son sombre pronostic. Le diagnostic précoce du cancer pancréatique pourrait permettre d’améliorer la survie. Il n’existe actuellement pas de biomarqueur sanguin mono-paramétrique (Ca 19-9 par exemple) validé pour le diagnostic – ou le dépistage chez les sujets à haut risque – du cancer pancréatique. L’objectif de cette étude était de développer et de valider une signature multi-paramétrique de biomarqueurs sanguins protéomiques, pour le diagnostic de cancer pancréatique de stade I-II.
Les auteurs ont développé une signature protéomique sanguine à partir d’une cohorte test scandinave de 443 patients (stade I-II=148, stade III-IV=295) et 888 contrôles sains. Le prélèvement des cas était réalisé la veille de la chirurgie (15% des cas) ou de la première chimiothérapie. Un panel d’anticorps ciblant 156 antigènes impliqués dans l’immunorégulation tumorale (spécifiques du sécrétome tumoral et/ou de la réponse systémique) était utilisé. Au total, 29 biomarqueurs était sélectionnés par élimination progressive des moins performants (dont le Ca 19-9 faisait partie) pour discriminer les cas des contrôles. L’aire sous la courbe ROC était de 0,96 pour discriminer les contrôles des patients avec cancer de stade I-II (6% de faux positifs) et de 0,98 pour discriminer les contrôles des patients avec cancer de stade III-IV.
Dans une cohorte de validation américaine, l’aire sous la courbe ROC était de 0,96 pour discriminer les 219 contrôles des 90 patients avec cancer de stade I-II, et 0,84 pour distinguer les contrôles des 57 patients avec pancréatite chronique sans cancer.
La présence d’un diabète et/ou d’un ictère n’était pas un facteur confondant pour la discrimination des cancers de stade I-II. Par ailleurs, la signature de 7 TIPMP malignes était similaire de celles des patients avec cancer, alors qu’elle était différente pour 14 patients avec TIPMP bénignes.
Le CH d'Issoire recrute un praticien spécialiste en hépato-gastroentérologie pour compléter son équipe médicale.
Possibilité de recrutement en qualité de praticien contractuel évolutif en praticien Hospitalier, ou directement en qualité de praticien hospitalier par mutation.
L'établissement dispose de 142 lits (MCO + SMTI) et 115 lits EHPAD.
L'activité de gastroentérologie est essentiellement basée sur une activité d'endoscopie diagnostique (FOGD, coloscopie) et de consultations. Il n'y a pas d'astreinte de service ni d’astreinte d'endoscopie.
Le plateau technique est de qualité: colonne Olympus EXERA III, 1 salle dédiée à l'endoscopie, 2 lave-endoscopes, une armoire de stockage des endoscopes. Projet d’équipement d’un écho-endoscope.
L’équipe d'IBODE est très motivée.
Cadre de vie agréable, à 1/2h de Clermont-Ferrand. Partenariat fort avec l'équipe médicale de gastroentérologie du CHU Clermont-Ferrand.
Pour plus de renseignement, contacter :
Dr SAUTEL, responsable d'Unité de Gastroentérologie : csautel@ch-issoire.fr
Dr CHALARD, chef de pôle de Médecine : nchalard@ch-issoire.fr
Mme TEINTURIER, directrice : secretariatdirection@ch-issoire.fr
Comme tous les ans, l'UEG organise des workshops de formation à destination des plus jeunes d'entre nous (< 40 ans). Il s'agit de formations de haut niveau, délivrées en anglais, dans un esprit de grande convivialité.
La SNFGE a décidé de financer de jeunes hépato-gastroentérologues français afin de leur permettre de participer à la Summer School 2019 (voyages + inscription, le logement et la logistique sur place étant assurés par l'UEG). Les premiers candidats (internes/CCA), membres Juniors de la SNFGE, qui se seront manifestés auprès de la SNFGE pourront bénéficier de ce financement.
Cette année, la "Summer School" de l'UEG aura lieu une nouvelle fois à Prague du 13 au 16 juin 2019.
Pour plus d'informations sur la Summer School de l'UEG, cliquez ici
Date limite de candidature : 20 février 2019
Paul McLellan : L’UEG Summer School Prague 2018 est déjà terminée. Nous avons passé un excellent moment. Les points forts de ce weekend ont été l’organisation, la qualité de la formation et des échanges avec les enseignants et les étudiants. Je tenais à sincèrement vous remercier pour l’organisation de notre transfert qui était parfaitement adapté. L’organisation sur place était aussi impeccable. Le fait que nous puissions tous être logés sur le lieu était un avantage considérable pour accéder aux sessions et être ensemble. Les sessions de formation magistrale étaient pertinentes, interactives grâce au système de réponse en direct et permettaient de balayer les questions fréquentes de la spécialité qui doivent être connues des futurs praticiens. Et elles s’inscrivaient parfaitement dans une logique d’harmonisation des pratiques au niveau européen. Les ateliers en groupe étaient très enrichissants. Ils étaient à la fois l’occasion d’aborder des sujets particuliers en présence de spécialistes de la discipline et de développer un espace d’échange entre les étudiants des différents pays. Ainsi les pratiques pouvaient être comparées et discutées. Les ateliers de formation en endoscopie sur colon exclu de cochon constituent une réelle opportunité de faire face à des situations complexes et d’apprendre à les gérer sans retentissement pour le patient. Un aute attrait majeur de cet événement est sa dimension internationale et européenne. C’est un espace de partage et d’apprentissage unique en Europe pour des étudiants en hépato-gastro-entérologie, quel que soit leur niveau d’avancement dans le cursus. En plus de rencontrer des internes de toute la France nous avons pu échanger sur les modalités du cursus et les perspectives des internes de différents pays. Et ce en pratiquant notre anglais ! Enfin, nous avons eu la chance malgré un programme chargé de découvrir certains lieux de Prague. Le moment fort de ce weekend est l’excellente soirée au restaurant du samedi. Je suis ravi d’avoir pu participer et j’encouragerai tout interne à le faire. Merci encore.
Lucile Hérouin : L’UEG Summer School 2018 a eu lieu du 24 au 27 mai 2018 à l’Hôtel International de Prague. Nous sommes une dizaine de français à avoir eu la chance d’être financé par la SNFGE pour y participer. Il s’agit d’un congrès organisé par l’UEG (United European Gastroenterology) pour les jeunes gastroentérologues de toute l’Europe.Nous avons été accueillis le jeudi après-midi avec une présentation sur l’histoire et les nouveaux enjeux concernant H. pylori, puis une autre sur les aspects psychosomatiques des pathologies gastro-intestinales, par des experts internationaux.Les trois jours suivant étaient divisés en deux parties : cours magistraux le matin puis ateliers interactifs en petits groupes l’après-midi (vendredi et samedi). Les cours concernaient les hémorragies digestives hautes, les diarrhées et la maladie cœliaque, les obstructions biliaires et les maladies cholestatiques, la constipation et les tumeurs neuroendocrines.Nous avions l’opportunité d’aller à 4 ateliers interactifs sur les deux après-midis, avec des sujets allant de la pHmétrie aux troubles de la statique pelvienne en passant par des simulations de biopsies hépatiques et de l’histologie, et pas moins de 3 ateliers de simulation d’endoscopie. J’ai été frappée par la qualité pédagogique du programme, avec une réelle interactivité et de nombreuses mises en pratique, ce qui peut manquer dans certains congrès. J’ai beaucoup apprécié également la diversité du programme avec des sujets d’endoscopie, de cancérologie, d’hépatologie, de gastro-entérologie et des sujets plus pragmatiques comme ceux sur la diarrhée et la constipation. A côté de l’aspect universitaire il y avait bien évidemment le côté relationnel du congrès, avec 158 « trainees » venus de 29 pays différents, dont 10 français venus de Paris, Strasbourg, Bordeaux, Genève, chefs de cliniques et internes, en milieu ou fin de cursus. C’est toujours intéressant d’échanger ses expériences et de les comparer avec ceux d’autres pays ou même d’autres villes françaises.Il y a également eu un dîner dans un restaurant gastronomique au pied du fameux pont Saint Charles, avec un concours de chanson entre les différents pays. Malheureusement les roumains n’ont fait qu’une bouchée de nous avec leur « Dragostea din tei », nous n’avons pas réussi à faire triompher la France malgré toute notre bonne volonté à chanter « J’irai où tu iras »…
Ce que je retiendrai de l’UEG Summer School : les échanges, la qualité pédagogique d’intervenants passionnés, les ateliers, la bonne humeur et la disponibilité du comité d’organisation.
Merci encore à la SNFGE d’avoir pu nous faire participer à cette expérience extrêmement enrichissante.
Yasmina Chouik : Une expérience extrêmement enrichissante, tant par la formation (généraliste) que par les rencontres réalisées. Ce séjour permet une ouverture sur la gastro-entérologie telle qu’elle est réalisée dans les autres pays, qui peut nous étonner parfois. Cela permet également la pratique à l’oral de l’anglais, souvent redoutée dans notre pays…Les formations sont théoriques et pratiques, avec deux demi-journées proposants différents cours à la carte, permettant à chacun d’opter pour ses préférences (endoscopie, nutrition, proctologie…). Le cadre (Prague) joue également beaucoup à la réussite de cette formation. Je recommande vivement !
A partir de 2010, la disponibilité de tests diagnostiques et une meilleure connaissance de l’hépatite E ont entrainé une augmentation considérable du nombre de personnes testées d’où une incidence croissante de cas diagnostiqués. Mais l’augmentation du nombre de cas diagnostiqués sur les dernières années ne peut pas être attribuée uniquement à la mise en place de ces mesures et reflète vraisemblablement une augmentation réelle du nombre de cas. Par ailleurs le nombre de cas autochtones recensés par le CNR reste très largement sous-estimé, si l’on se base sur les résultats d’étude de séroprévalence chez les donneurs de sang (22,4% en France métropolitaine). Les infections asymptomatiques à VHE qui sont pourtant très largement majoritaires ne sont pas recensées.
En conclusion : l’infection par le VHE est maintenant la première cause d’hépatite aiguë virale en France. Elle doit donc être recherchée en première intention en cas d’hépatite aiguë.
Cet article décrit les sources de données et les résultats épidémiologiques sur l’infection à VHE au cours de la période 2002-2016 en France métropolitaine.
Le diagnostic d’hépatite E repose sur la recherche d’anticorps spécifiques IgM et IgG et /ou sur la détection du génome viral dans le sang ou les selles. Une infection aiguë est définie par la présence d’IgM anti-VHE dans le sang ou par la présence du virus dans le sang ou les selles.
Les auteurs constatent une augmentation exponentielle (209 vs 76 000) de personnes testées pour le diagnostic d’hépatite E, et du nombre de cas diagnostiqués concernant principalement les cas autochtones (9 vs 2292). Le nombre de cas importés est resté stable (10 en 2016). Depuis 2007, plus de 90 % des souches autochtones étaient de génotype 3 (6 génotypes 4 et 446 génotypes 3 en 2016). Le nombre de personnes hospitalisées pour hépatite E est passé de 57 à 653.
Les cas hospitalisés étaient plutôt des hommes (69%) et l’âge moyen était de 55 ans. Le taux d’incidence annuelle est plus élevé dans les régions du sud. Les nombres de cas groupés étaient généralement de petites tailles (< 10 cas). Les sources de contamination suspectées lors d’épisodes de cas groupés ont été le plus souvent la consommation de saucisses de foie de porc.
URGENT
RECHERCHE REMPLACANT(E) du 24/12/2018 au 01/01/2019 cliniques privées neuilly
consultations et endoscopies avec astreinte à domicile
excellente rémunération
Contacter Dr Michel CHARBIT Chef de l'unité 06 03 06 75 58
Cabinet de 4 Gastroentérologues cherche remplaçant régulier (ou médecin collaborateur), 3 jours par semaine pour l'année 2019 (Activité soutenue).
Cabinet situé en face de la Clinique de la Victoire à Tourcoing ou se font les actes d'endoscopie.
Echographie et proctologie au cabinet.
Facile d'accès en TGV + Tramway (30 min)
Tel : 06 13 33 56 44
Mail : mcassagnou@gmail.com
Le Service d’Hépatologie et Gastroentérologie du Centre Hospitalier de Béziers recrute deux Médecins pour deux postes de PH - TP (praticien hospitalier temps).
Ces postes seront répartis sur l’unité de Gastroentérologie et l’Unité d’ Addictologie.
L’unité de Gastroentérologie comprend un secteur d’hospitalisation classique, un Hôpital de Jour (pour les soins sans anesthésie, cancérologie), un Service Ambulatoire (pour les explorations ou soins sous anesthésie), un Service d’Endoscopie (gastroscopie, coloscopie, entéroscopie, CPRE, écho-endoscopie, diagnostique et interventionnelle, vidéocapsule, échographie trans-pariétale, Fibroscan) , une consultation.
L’unité d’Addictologie est une unité de recourt, composée d’une hospitalisation classique (lits de sevrages complexes et lits de complications somatiques), une unité de consultations externes (délocalisée dans une Maison des Addictions en commun avec un CSAPA associatif), l’ELSA et un projet d’Hôpital de Jour.
Ces postes s’adressent donc à des gastroentérologues intéressés par l’Addictologie.
Merci d’adresser vos candidatures par courriel à :
mohamed.ramdani@ch-beziers.fr
Groupe de 4 gastro-entérologues à Toulouse cherche un associé cause remplacement d'un de ses médecins partant à la retraite. Activité au sein d'une grande clinique à la périphérie toulousaine (MCO de 400 lits).
Bureaux de consultation et secrétariat sur place. Unité d'endoscopie dédiée avec endoscopie thérapeutique et écho-endoscopie.
Service d'hospitalisation avec si nécessaire unité de réanimation et de soins intensifs. Service de chirurgie digestive (4 très bons chirurgiens). Unité d'oncologie ambulatoire et hospitalisation, RCP. Plateau technique radiologique complet (TDM, IRM) et activité de radiologie interventionnelle (chimio-embolisation, radiofréquence,...). Service d'urgence.
Le candidat sera titulaire d'un DES d'hépato-gastro-entérologie avec post-internat (assistanat ou clinicat), tout profil. Il exercera avec 3 autres associés sur site, dans une ambiance conviviale, en partage complet d'honoraires et de charges.
Si intéressé, merci de contacter le Dr Jean FABRE au 06 87 45 06 86.
Poste de Faisant Fonction d’Interne,
Service d’hépatologie (Prof Zoulim),
Groupe Hospitalier Nord, Hospices Civils de Lyon
Le service d'Hépatologie de l'Hôpital de la Croix Rousse recherche un faisant fonction d'interne/stagiaire associé avec une prise de fonctions immédiate.
L’équipe d’hépatologie comporte 3 PUPH, 7 PH, 1 CCA, 1 Assistant spécialiste.
Le service est dédié à l'hépatologie, il compte 59 lits répartis dans 3 secteurs d'hospitalisation traditionnelle (hépatologie générale, addictologie et greffe hépatique), un secteur d’HDJ, un secteur de consultation et d'endoscopie digestive.
Les pathologies prises en charge dans le service sont les hépatopathies chroniques et aiguës, la cirrhose, la greffe hépatique, le carcinome hépatocellulaire et les hémorragies digestives.
Les internes sont repartis et tournent dans les différents secteurs d'hospitalisation et d'HDJ.
Il est possible d'assister aux RCP CHC, VHC, NASH et greffe hépatique.
Endoscopie : 1 fois par semaine.
Possibilité de consultation 1 fois par semaine avec un Médecin sénior.
Envoyer votre candidature avec un CV à :
Dr T Antonini (teresa.antonini@chu-lyon.fr) et Pr F Zoulim (fabien.zoulim@chu-lyon.fr).
Les études concernant le traitement des carcinomes épidermoïde de l’anus métastatiques sont rares, le plus souvent rétrospective. Le taux de réponse objective de 86% dont 44% de réponse complète observé est impressionnant et n’a jamais été rapporté avec la double association cisplatine + 5-fluorouracile ou carboplatine + paclitaxel les plus fréquemment étudiées auparavant. Une étude de phase 2 randomisée présentée à l’ESMO 2018 a évaluée l’association cisplatine + 5-fluorouracile (CF) et carboplatine + paclitaxel (CP). Le taux de réponse objective était de 59% dans le bras CP et de 57% dans le bras CF. La survie globale médiane était meilleure dans le bras CP (20,0 mois vs 12,3 mois, p = 0,014) et la toxicité était moindre dans le bras CP (Rao S et al, ESMO 2018, LBA 21). L’ensemble de ces résultats sont en faveur de l’utilisation d’un taxane dans le traitement des cancers de l’anus métastatiques. L’association DCFm parait être la meilleure association pour les patients OMS 0 ou 1 et devrait servir de comparateur dans de futurs essais de phase III. D’autre part, l’association DCFm et inhibiteurs de points de contrôle immunitaire serait intéressante à évaluer.
Bien que l’incidence du carcinome épidermoïde de l’anus augmente, il n’y a pas actuellement de chimiothérapie de référence en situation métastatique. L’étude Epitopes-HPV02 a évaluée l’efficacité et la tolérance de la triple association docétaxel, cisplatine et 5-fluorouracile chez des patients atteints d’un carcinome épidermoïde de l’anus métastatique ou en récidive locale non résécable. Cette étude de phase II multicentrique a inclus 69 patients avec un statut de performance OMS 0 ou 1 et au moins une lésion tumorale mesurable. Les patients ayant reçu préalablement une chimiothérapie par cisplatine et/ou 5-fluorouracile concomitante à une radiothérapie pour une maladie localisée ainsi que les patients séropositifs pour le VIH dont le nombre de lymphocytes CD4 était supérieur à 400/mm3, étaient incluables.
La chimiothérapie administrée était soit 6 cures de DCF (75 mg/m2 de docétaxel + 75 mg/m2 de cisplatine à J1 + 750 mg/m2 par jour de fluorouracile pour 5 jours, toutes les 3 semaines) soit 8 cures de DCF modifié (40 mg/m2 docétaxel + 40 mg/m2 de cisplatine à J1 + 1200 mg/m2 par jour de 5-fluorouracile pour 2 jours, toutes les 2 semaines). Le choix du protocole de chimiothérapie était laissé libre à l’investigateur mais il était recommandé de d’administrer un DCFm chez les patients de plus de 75 ans et/ou OMS 1. Le critère de jugement était le taux de survie sans progression à 12 mois. L’étude était considéré comme positive si 17% des patients étaient sans progression à 12 mois. Trois patients n’ont pas reçu de traitement et ont été exclu de l’étude, 36 patients ont reçu un DCF et 30 patients un DCFm.
Le critère de jugement principal était atteint puisque 31 (47%) des 66 patients étaient vivant sans progression à 12 mois. Un taux de réponse objective élevé était observé (86%) dont 44% de réponse complète. La survie sans progression médiane était de 11 mois (IC95% 9,3 – 16,4). Le taux de survie à 12 mois était de 83,1% (IC95% 71,5 – 90,3). Le taux de réponse objective, la survie sans progression médiane et le taux de survie à 12 mois étaient comparables que les patients aient reçu du DCF ou du DCFm. Huit (12%) des patients ont eu une résection chirurgicale de leur maladie métastatique.
Un effet indésirable grade 3-4 a été observé chez 46 (70%) patients (30 [83%] patients traités par DCF et 16 [53%] patients traités par DCFm. Les effets indésirables grade 3-4 les plus fréquent étaient les neutropénies (23%), (22% pour le DCF vs 23% pour le DCFm), les diarrhées (18%), (25% vs 10%), l’asthénie (15%), (22% vs 7%), l’anémie (15%), (17% vs 13%), les lymphopénies (12%), (8% vs 17%), les mucites (11%), (19% vs 0%) et les vomissements (11%), 14% vs 7%). Aucun effet indésirable de grade 4 non-hématologique ni de neutropénie fébrile n’a été observé chez les patients traités par DCFm. Aucun décès attribuable au traitement n’a été observé. De plus des données biologiques obtenues chez 50 patients suggèrent que la triple association augmente la réponse immune anti-HPV.
L'Equipe de Médecins
Gastro-entérologues libéraux en collaboration étroite avec le Médipôle de Savoie,
Hôpital Privé de stature régionale,
Recherche
Un gastro-entérologue libéral temps plein pour compléter l'équipe de 5 praticiens assurant :
les consultations au sein de l'établissement, une activité de gastro-entérologie conventionnelle réalisée en soins externes ou au bloc opératoire, une activité de gastro entérologie interventionnelle. Une activité d'oncologie est possible.
Cette équipe réalise 6 250 actes au bloc et 2 500 en soins externes.
Le Médipôle est à la pointe de la technologie. En se dotant de ces techniques endoscopiques, il peut prendre en charge la presque totalité des maladies digestives et malignes en étroite collaboration avec les équipes chirurgicales, cancérologiques, anatomopathologiques et radiologiques.
Hôpital privé situé à Chambéry - Challes les Eaux, comptant 280 lits et places dont 135 lits de chirurgie dont 12 de surveillance continue, 45 lits de médecine dont 10 de palliatif, 30 lits et places de SSR et 70 places d'Ambu chirurgicale ou chimiothérapie.
Vous travaillerez au sein d'une équipe dynamique, conviviale, totalement intégrée aux autres spécialités de cet établissement dont l'ensemble des praticiens est actionnaire.
MERCI DE CONTACTER DR ROQUES BERTRAND
06 30 04 72 43
Recherche assistant spécialiste/ praticien attaché temps plein en hépatogastroentérologie pour le site de Meaux et Coulommiers
Activité de consultation, suivi de patients hospitalisés, avis spécialisés, endoscopies, HDJ/HDS, staff, RCP
Plateau technique complet
Service dynamique situé à 35 min en train de la gare de l’Est
Contact : Dr Christophe Locher, clocher@ghef.fr
01-64-35-38-54 ou 38-53
Cette étude montre pour la première fois en population générale qu’un dépistage organisé permet de réduire l’incidence du CCR et sa mortalité et que cet effet est rapidement mesurable, pratiquement à l’échelle d’une décennie. Il s’agit d’un grand pas en avant car jusqu’à présent nous ne disposions pour étayer cette hypothèse que des études contrôlées initiales menées avec le test Hemoccult™, principalement celle du Minnesota, la seule à avoir véritablement documenté un bénéfice durable à la fois en incidence et mortalité. L’augmentation transitoire de l’incidence des formes précoces, souvent mise en avant pour dénigrer un dépistage (comme une simple anticipation du diagnostic), y est constatée de manière claire mais sans amoindrir le bénéfice à terme.
Ce résultat est obtenu grâce à une participation très élevée supérieure à 80%, véritable clé de voute du dispositif. Il s’agit d’une participation globale au sens de « à jour de son dépistage » dans laquelle la coloscopie occupe une place très importante (32% de la population cible à la fin de la période) à côté du FIT (50%) soit un ratio 40/60. Cette configuration particulière n’est certainement pas pour rien dans le résultat final ce d’autant que le FIT, même annuel et avec un seuil de détection bas, ne génère que 5% de test positif. L’autre enseignement, et pas des moindre, est qu’il est parfaitement possible (et sans doute souhaitable) de faire coexister un dépistage organisé par FIT et un dépistage opportuniste par coloscopie dans le cadre d’une stratégie multimodale encadrée, l’important étant sans doute d’arriver à un taux suffisamment élevé de recours à la coloscopie dans la population cible, quel qu’en soit le chemin !
Malgré toutes les données favorables accumulées ces dernières années (notamment grâce aux études contrôlées) et la conviction que nous en avons, nous ne disposons pas à ce jour de preuves concrètes de l’efficacité du Dépistage Organisé du Cancer Colorectal (DOCCR) en termes d’incidence et de mortalité en population générale. C’est chose faite avec le travail du Kaiser Permanente en cours de publication dans Gastroenterology.
Résumé :
L’étude porte sur une population Nord Californienne éligible au dépistage (âgés entre 51 et 75 ans) sur la période 2000-2015. Les paramètres analysés sont le taux de réalisation d’un test de dépistage, l’incidence du CCR et la mortalité annuelle spécifique, comparativement avant et après l’introduction d’un DOCCR par test immunologique (FIT), d’abord sous forme d’une étude pilote en 2006 puis sa généralisation en 2008. Dans le cadre de ce programme le FIT (OC-Sensor) est réalisé annuellement au seuil de positivité fixé à 20µg Hb/g de selle et un taux de positivité de 5%. Plus qu’un taux de participation (au sens où nous l’entendons en France), le concept retenu est celui de « à jour de son dépistage » (« up-to-date with screening »), c’est à dire : test fécal dans l’année, rectosigmoïdoscopie dans les 5 ans (RSS) ou coloscopie dans les 10 ans. Avant l’introduction du DOCCR le dépistage reposait sur l’initiative individuelle « opportuniste » et faisait appel pour l’essentiel au test au Gaïac (gFOBT) et à la RSS.
La participation au dépistage était stable pendant la première période (2000-2005) voisine de 40% ; elle augmente significativement après l’introduction de DOCCR pour atteindre 82.7% en 2015 (p<0.01) (Fig1). Cette augmentation est principalement liée au développement du FIT et de la coloscopie (Fig2). Parallèlement l’incidence du CCR diminue de 25% entre 2000 et 2015 (95.8 et 71.4/100.000 ; p<0.01) après une augmentation initiale directement liée à la détection accrue de formes précoces. Cette réduction d’incidence concerne plus les CCR avancés (45.9 à 29.3 /100.000 ; -36% ; p<0.01) que les formes précoces (48.2 à 41.2/100.000 ; -14.5% ; p<0.04) ; elle est similaire pour les CCR proximaux et les CCR distaux, chez les hommes et chez les femmes. La réduction de mortalité est également très significative passant de 30.9 à 14.7 /100.000 sur la période (-52% ; p<0.01)
Figure 1 : Evolution de la participation et de la mortalité
Figure 2 : Population « à jour du dépistage » par test
Cette étude démontre de manière élégante et efficace (plus de 1700 prélèvements analysés) qu’une analyse protéomique multiparamétrique pourrait permettre de distinguer les patients ayant un cancer du pancréas de sujets sains sans cancer. Le fait que le Ca 19-9 ne fasse pas partie des 29 biomarqueurs les plus performants rappelle à nouveau son inutilité pour le dépistage ou le diagnostic du cancer du pancréas.
La bonne spécificité de ce test permettrait de minimiser le nombre de faux positifs, élément généralement limitant des tests de dépistage. Ce test permettrait de diagnostiquer le cancer du pancréas à un stade précoce et pourrait ainsi permettre d’augmenter le pourcentage de patients accessibles à un traitement chirurgical et donc de prolonger la survie.
Ainsi ce test, si validé prospectivement, pourrait permettre le dépistage et la surveillance de patients à haut risque de cancer du pancréas, comme les sujets relevant d’un dépistage de cancer pancréatique familial, les patients ayant une TIPMP, ou encore les sujets ayant un diabète de révélation tardive ou une pancréatite chronique (qui n’influencent pas les résultats du test).
En l’absence d’avancée significative sur des biomarqueurs alternatifs (ADN circulant…), les résultats des études de confirmation de l’utilité de cette signature protéomique devront être suivis de près !